Características clínicas de los pacientes con apneas obstructivas del sueño: diferencias según género / Clinical features in patients with obstructive sleep apnea syndrome: differences by gender

INTRODUCCIÓN: El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHOS) es más prevalente en hombres, los estudios poblacionales muestran una relación de 2:1, sin embargo, en los estudios clínicos la frecuencia llega a ser de hasta de 6:1. Estas diferencias en el ambiente clínico puede ser consecuencia de variaciones en el reporte de síntomas en hombres comparados con mujeres. OBJETIVO: Evaluar las diferencias de género en la presentación clínica de apnea obstructiva de sueño. Pacientes: Estudio transversal de pacientes sometidos a una poligrafía respiratoria (PR) con sospecha clínica de SAHOS. Se recolectaron datos demográficos, antropométricos, comorbilidades y las variables de la PR. Se realizó estudio t de student, Mann-Whitney y chi-cuadrado según correspondiera. RESULTADOS: Se incluyeron 1.044 pacientes: edad promedio 53,2 ± 14 años, 76% hombres. Las mujeres con SAHOS poseen mayor IMC (32,2 ± 6,1 vs 30,8 ± 5,0; p=0,002) y edad (61,4 ± 12,2 vs 52,6 ± 13,9; p < 0,001), pero menor circunferencia de cuello (CC) (38,1 ± 3,6 vs 43,2 ± 3,3; p < 0,001), además, presentan menor IA/H y menor duración de las apneas. No hubo diferencias en los síntomas clásicos de apneas presenciada y somnolencia diurna, sin embargo, describen más frecuentemente insomnio, cefalea matinal, depresión y uso de fármacos hipnóticos. CONCLUSIONES: Las mujeres al momento del diagnóstico son de mayor edad y más obesas, aunque presentan una CC menor, presentan una enfermedad más leve, pero refieren más fatiga, cansancio, cefalea e insomnio. Debemos estar alerta en la presentación clínica diferente de las mujeres para mejorar la sospecha diagnóstica.

INTRODUCTION: Obstructive sleep apnea (OSA) is more prevalent in men, population studies show a ratio of 2:1, however in clinical studies the frequency is as high as 6:1. These differences in the clinical setting may be a consequence of variations in the reporting of symptoms in men compared to women. OBJECTIVE: To evaluate gender differences between women and men with recent diagnosis of OSA. Patients: A cross-sectional, study of patients undergoing home sleep apnea testing (HSAT) with clinical suspicion of OSA. Demographic, anthropometric, comorbidities and HSAT variables were collected. We performed t student analysis, Mann-Whitney test or chi square test as appropriate. RESULTS: 1,044 patients were included: mean age 53.2 ± 14 years, 76% men. Women with OSA have a higher BMI (32.2 ± 6.1 vs 30.8 ± 5.0, p = 0.002), were older (61.4 ± 12.2 vs 52.6 ± 13.9, p <0.001), but have a lower neck circumference (NC) (38.1 ± 3.6 vs. 43.2 ± 3.3, p <0.001). The women presented lower AHI and shorter duration of apneas. Although the classic symptoms of apnea and daytime sleepiness showed no differences, women reported more frequently insomnia, morning headache, depression and use of hypnotic drugs. CONCLUSIONS:: Clinical differences between gender are present at time of diagnosis. Woman are older and more obese, although they have a lower NC. They have a milder disease, but they refer to be more tired, headache, insomnia and depression. We must be alert in the different clinical presentation of women to improve the diagnostic suspicion.

Calidad del sueño en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal / Sleep quality in inflammatory bowel disease patients

Although inflammatory bowel disease (IBD) etiology is still unknown, genetic, environmental and immunological factors are implicated. Studies have considered quality of sleep as a risk factor in IBD course. Objective: To determine sleep quality in IBD patients, irritable bowel syndrome (IBS) patients and healthy controls (HC). Methods: Cross sectional study assessing sleep quality in adult patients with IBD, IBS and HC. All patients answered a validated Spanish version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) questionnaire in order to evaluate sleep quality. A PSQI global score > 5 is indicative of poor sleep quality. Demographic and clinical variables were assessed. Results: The study included 276 patients, 111 with IBD, 85 with IBS and 80 HC. A PSQI score > 5 was observed in 67 percent of IBD and IBS patients and 55 percent of HC. IBD and IBS patients exhibited poorer sleep quality than HC, although results did not reach statistical significance (p = 0.069 and p = 0.076, respectively). In IBD patients, an association between disease activity and sleep quality was observed (p = 0.025). However, when analyzing separately patients with ulcerative colitis (UC) and Crohn ́s Disease (CD), only in UC patients sleep quality was related with disease activity. The use of sleep medications was significantly higher in IBD and IBS patients compared with healthy controls (p = 0.021 and p = 0.009, respectively). Conclusion: Sleep disturbances are frequent in IBD, IBS patients and even healthy controls. Additionally, IBD patients with active disease, particularly those with UC, exhibit worse sleep quality.

Aunque la etiología de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es aún desconocida, factores genéticos, ambientales e inmunológicos estarían implicados. Estudios han considerado la calidad del sueño como un factor de riesgo en la evolución de la EII. Objetivo: Determinar la calidad del sueño en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), síndrome intestino irritable (SII) y controles sanos (CS). Métodos:Estudio transversal en pacientes adultos con EII, SII y CS. Se evaluó la calidad del sueño mediante el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (ICSP), siendo una puntuación global > 5 indicativa de mala calidad del sueño. Variables demográficas y clínicas fueron evaluadas. Resultados:Se incluyeron 276 pacientes, 111 con EII, 85 SII y 80 CS. ICSP > 5 fue observado en 67 por ciento de los pacientes con EII y SII, y 55 por ciento de los CS. Los pacientes con EII y SII mostraron una peor calidad del sueño comparado con CS sin alcanzar significancia estadística (p: 0,069 y p: 0,076, respectivamente). En los pacientes con EII, se observó una asociación entre actividad de la enfermedad y calidad del sueño (p: 0,025). Sin embargo, al analizar por diagnóstico específico, sólo pacientes con colitis ulcerosa (CU) presentaron esta asociación. El uso de medicamentos para dormir fue significativamente mayor en los pacientes con EII y SII comparado con CS (p: 0,021 y p: 0,009, respectivamente). Conclusión:Los trastornos del sueño son frecuentes en pacientes con EII, SII e incluso CS. Pacientes con EII activa, en particular aquellos con CU, presentaron una peor calidad del sueño.

Síndrome de apnea obstructiva del sueño: diagnóstico y tratamiento / Syndrome of obstructive sleep apnea

El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) constituye en la actualidad una entidad muy frecuente, con importantes potenciales implicancias médicas para los pacientes que la presentan. Se asocia a un mayor riesgo de enfermedades cerebro y cardiovasculares, a alteraciones cognitivas y a una alta tasa de accidentes de tránsito. Se caracteriza clínicamente por una perturbación del patrón respiratorio del sueño, incluyendo a las Apneas Obstructivas propiamente tal, a las Hipoapneas y a los Esfuerzos Respiratorios asociados a microdespertares o arousals (RERas). Sus implicancias médicas negativas se asocian a la presencia de Hipoxemia nocturna recurrente y la activación del Sistema Nervioso Simpático, los cuales se presentan todas las noches, por muchos meses y/o años (1). La revisión de las características clínicas de SAOS, su epidemiología, sus factores de riesgo, los mecanismos fisiopatológico simplicados y sus alternativas terapéuticas se analizarán en detalle en el presente artículo, de manera que esta patología pueda ser diagnosticada precozmente y tratada oportunamente.

Syndrome of Obstructive Sleep Apnea (OSAS) is actually a very common entity, with significant potential implications for medical patients that presented. It is associated with an increased risk of cardiovascular and cerebrovascular diseases, a cognitive disorders and a high rate of traffic accidents. It is characterized clinically by a disturbance of sleep breathing pattern, including the obstructive apnea it self, at Hipoapneas and respiratory effort associated with arousals (RERas). Its negative health implications associated with the presence of repetitive hypoxia and the activation of sympathetic activity, which are presented every night for many months and / or years. The review of the clinical features of OSAS, its epidemiology, risk factors, pathophysiologic mechanisms involved and their therapeutic alternatives will be discussed in detail in this article, so that this disease can be diagnosed early and treated timely.

Enfermedades respiratorias del sueño y patología vascular cerebral / Respiratory-related sleep disorder and cerebral vascular disease

Las patologías respiratorias del sueño (PRS), especialmente las Apneas del tipo Obstructivo, tienen una alta prevalencia en pacientes con Accidente Cerebrovascular y en Enfermedades Cardiacas. Numerosos estudios publicados en la literatura hasta la fecha, sugieren y confirman que estas patologías respiratorias del sueño constituyen hoy en día un factor de riesgo independiente de morbilidad y mortalidad para eventos isquémicos cerebrales y cardiogénicos. Existen mecanismos fisiopatológicos como la hipoxemia, activación simpática, estados de hipercoagubilidad y daño de la pared endotelial que explican la relación existente entre patologías respiratorias del sueño y enfermedades cardiocerebrovasculares. Por otra parte, para aquellos pacientes que están cursando con un evento isquémico cerebral en fase aguda, las Apneas del Sueño se asocian a una alta mortalidad y a un peor pronóstico funcional. Identificar y tratar precozmente estas patologías respiratorias del sueño, puede constituirse en una estrategia terapéutica crucial para reducir la morbi-mortalidad asociada a los AccidentesVasculares Cerebrales y a las Enfermedades Cardiacas. El instaurar políticas de salud de prevención primaria será quizás la principal herramienta de trabajo que permitirá en un futuro cercano mantener un mejor control y reducir el alto riesgo de salud de los pacientes portadores de Apneas del Sueño.

Respiratory-related sleep disorders, especially type Obstructive Apnea have a high prevalence in patients with stroke and heart disease. Numerous studies published in the literature to date, confirm and suggest that these respiratory disorders of sleep are now an independent risk factor for morbidity and mortality and cardiogenic cerebral ischemic events. There are pathophysiological mechanisms such as hypoxemia, sympathetic activation, blood coagulation abnormalities and damage to the endothelial wall that explain the relationship between respiratory diseases of sleep and vascular diseases. On the other hand, for those patients who are attending an event with ischemic stroke in acute phase, the sleep apnea is associated with high mortality and a worse functional prognosis To identify and treat these diseases early respiratory sleep, can become a crucial therapeutic strategy to reduce morbidity and mortality associated with stroke and heart disease. The institute health policies for primary prevention is perhaps the main working tool that will in the near future to maintain better control and reduce the high risk of health of patients with sleep apnea.

Angioplastía y stenting carotideo: serie clínica en Clínica Las Condes / Carotid angioplasty and stenting: clinical series at Clinica Las Condes

En este artículo se describe una serie clínica de angioplastía y stenting carotideo con sistema de protección distal para el tratamiento de la estenosis significativa del bulbo carotideo en Clínica Las Condes. El análisis de trabajos clínicos multicéntricos, junto a nuestros resultados, permite concluir que la angioplastía y stenting carotideo es una alternativa válida y de bajo riesgo para el tratamiento de la estenosis carotidea significativa.

In this article we describe a case series of carotid angioplasty and stenting with distal protection technique for the treatment of significant carotid bulb stenosis in Clínica Las Condes. The results of past clinical trials, and our case series allow us to conclude that carotid angioplasty and stenting is a valid alternative therapy with low risks associated, for the treatment of significant carotid stenosis.

Alto subdiagnóstico del síndrome de piernas inquietas en la consulta ambulatoria neurológica y psiquiátrica / Restless legs syndrome is highly underdiagnosed in a neurologic-psychiatric outpatient clinic

Background: Restless legs syndrome (RLS) is a neurological condition that is characterized by the irresistible urge to move the legs and is very common. In the last decade, much attention has been focused on RLS, given its high occurrence, underdiagnosis, and impact on quality of Ufe. Aim: To determine the frequency of RLS in a neurologic-psychiatric outpatient clinic. Patients and Methods: We interviewed patients attending a prívate neurological outpatient clinic, using a standardized validated questionnaire, and an additional phone interview to confirm diagnosis. Results: Of approximately 800 people attending the clinic, the questionnaire was answered by 238 subjects (168 females). Fifteen percent of respondents were affected by RLS and none had been diagnosed before. Most patients had a severe form that probably required treatment. Conclusions: A low awareness of RLS exists in Chile, even among specialized physicians.

Epilepsia refractaria: generalidades y alternativas terapéuticas actuales / Refractory epilepsy: general and alternative therapies

En la actualidad, a pesar de todos los recursos farmacológicos y tecnológicos disponibles, alrededor de un 30 por ciento de los pacientes con Epilepsia, son portadores de una Epilepsia de tipo Refractaria. Su diagnóstico y reconocimiento precoz, la detección de sus comorbilidades asociadas y su manejo efectivo y multidisciplinario, permitirá prevenir diversas secuelas definitivas, que afectan seriamente todos los ámbitos de la vida de un paciente. Por otra parte, están en desarrollo numerosas nuevas alternativas terapéuticas, tanto farmacológicas como genéticas, las que son muy prometedoras para lograr un control más satisfactorio y definitivo de esta enfermedad.

At present, despite all pharmacological and technological resources available, about 30 percent of patients with epilepsy, are carriers of a type of refractory epilepsy. His early recognition and diagnosis, detection of their associated comorbidities and its effective management and multidisciplinary, would prevent various sequels final, which seriously affect all spheres of life of a patient. Moreover, manyare developing new therapeutic altematives, both pharmacological and genetic, which are very promising to achieve a more satisfactory and definitive control of this disease.

Trastornos del movimiento inducidos por trazodone y veralipride: casos clínicos / Trazodone and veralapride-induced movement disorders: case reports

Comunicamos la aparición de movimientos anormales inducidos por dos fármacos de común uso en el adulto: trazodona y veralipride. El primer paciente desarrolla un parkinsonismo luego de una semana de usar Trazodona: la sintomatología se revierte al cabo de algunas semanas de suspendida la droga. El segundo paciente se presenta con una distonía tardía que comprometió extremidades inferiores, pared abdominal y región oro-mandibular luego de 2 meses de usar Veralipride: la sintomatología desaparece luego de 1 mes de suspendida la droga. Esta comunicación enfatiza la necesidad de mayor reconocimiento de este tipo de reacciones adversas de estos fármacos de común uso en nuestro medio.

We report the occurrence of abnormal movements induced by two drugs of common use in middle-aged patients: trazodone and veralipride. The first patient developed a akinetic-rigid syndrome after 1 week of using trazodone; the parkinsonism subsided completely a few weeks after drug withdrawal. The second patient presented with a tardive dystonia involved lower limbs, abdominal wall and face after two months of taking veralipride, the movements also gradually disappeared after stopping veralipride. Our report emphasizes the need for more awareness by clinicians of these secondary effects which can severely affect patients.

Avances recientes en el manejo farmacológico de la epilepsia / Recent advances in the pharmacologic management of epilepsy

Numerosos estudios y ensayos clínicos de nuevos fármacos antiepilépticos (FAE) se han desarrollado para el control y manejo de epilepsias refractarias. En la última década se han incorporado nuevos antiepilépticos, cuyos estudios actuales están orientados a demostrar su eficacia y menores efectos secundarios comparados con los “FAE clásicos”, utilizándolos como monoterapia en el control de epilepsias de reciente diagnóstico. Diferentes mecanismos de acción han sido investigados en los nuevos FAE, pero el mecanismo fisiopatológico exacto de cada uno de ellos aún no está totalmente definido. Ninguno de los FAE ha demostrado una eficacia superior a la de los “clásicos” en el control de las crisis parciales y/o generalizadas, con la excepción de algunos estudios que apoyarían una mayor eficacia de Lamotrigina sobre Carbamazepina y de Oxcarbazepina sobre Fenitoína. Mientras que otros nuevos fármacos, como la Vigabatrina, han mostrado una eficacia inferior a la Carbamazepina. Es ampliamente aceptado que estos nuevos fármacos presentan una mejor tolerabilidad y menores efectos adversos. Revisaremos en detalle los nuevos FAE aprobados por FDA, sus mecanismos de acción, farmacocinética, indicaciones principales y efectos colaterales.

Retracción de miembros inferiores en un paciente con hipertiroidismo / Retraction of lower limbs in a patient with hyperthyroidism

We report a 47 years old woman with hyperthyroidism that had a severe tendinous retraction of hips and knees that subsided with propylthiouracil treatment. Electrodiagnosis showed myopathic alterations and muscle strength was moderately reduced. The authors did not find references of a similar condition in patients with hyperthyroidism